아래눈꺼풀 안검내반증(Entropion, 눈꺼풀속말림증, 속눈썹찔림증) : 개념과 해결방안

김홍렬 (강남엘케이성형외과, 성형외과 전문의)

티끌 하나만 눈에 들어가도 상당히 불편합니다. 

안검내반증 (entropion)은 눈꺼풀이 안구 쪽으로 말려 있는 

상태로 속눈썹이 안구를 지속적으로 자극하므로 불편함을 넘어

일상생활에 지장을 초래하고 다양한 안과적 질환까지 유발하는 질환입니다.

성형외과적으로는 안검의 위치이상 (eyelid malposition) 중 하나의 범주로 

봅니다.

 (위 : 정상 눈꺼풀, 아래 : 안검내반 눈꺼풀)

안검내반증은 흔하며 그 유병율은 2-8% 정도로 알려져 있습니다. 

주로 고령층에서 호발하지만 소아나 청년층에서도 

관찰됩니다. 

이 질환은 단순한 눈물 흘림이나 이물감으로 시작하지만, 방치 시 각막 손상, 

시력 저하, 만성 결막염 등 심각한 합병증으로 이어질 수 있어 안과 뿐 아니라 

내과나 소아과 등 다양한 진료과에서의 관심과 협진이 요구됩니다.

본 칼럼에서는 안검내반증의 개념과 분류를 정리하고, 궁극적인 해결책으로서의 

성형외과적 접근에 대해 다루고자 합니다.

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안검내반증은 일종의 눈꺼풀의 위치 이상으로 눈꺼풀을 지지하는 조직의 약화, 

수술 및 외상에 의한 흉터 반흔, 눈둘레근 (orbicularis oculi)의 이상긴장 등 

다양한 요인에 의해 유발됩니다.

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1) 선천성(Congenital)

• 비교적 드물지만 동양인 소아에서 상대적으로 흔하며, 두꺼운 안륜근과 미성숙한 안검판이 주된 원인입니다.

• 대부분 성장과 함께 호전되나, 각막 손상이 우려되면 조기 개입이 필요합니다.

2) 노인성(Involutional)

• 가장 흔한 형태로, 하안검 지지 구조물의 이완, 눈꺼풀 수평 이완(laxity), 안륜근 이상 수축 등이 복합적으로 작용합니다.

3) 경련성(Spastic)

• 자극이나 염증, 눈물흘림 등으로 인해 눈둘레근이 과도하게 수축하며 일시적인 내반이 발생합니다.

4) 반흔성(Cicatricial)

• 결막의 반흔화나 구축이 원인입니다.

• 외상, 화학화상, 방사선 치료 후, 또는 눈꺼풀수술 합병증으로 발생할 수 있습니다.

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1) 보존적 치료

• 속눈썹 뽑기(?)

• 윤활제 및 인공눈물: 각막 자극 완화

• 소프트 콘택트렌즈: 각막 보호

• 보툴리눔 톡신 주사: 경련성 내반증에 일시적 효과

※ 이러한 방법들은 일시적 증상 완화에 국한되며 근본적인 치료는 아닙니다.

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2) 근본적 해결 – 성형외과적 접근

외반 봉합법 (Everting suture technique)  “Gold standard”

: 재발율이 적고 효과가 확실하여 가장 좋은 수술 방법으로 평가받습니다.

피부의 진피층을 눈꺼풀의posterior lamella에 고정하여 안구 쪽으로 말려 있는 

눈꺼풀과 속눈썹의 방향을 안구 바깥 방향으로 바꿔주는 방법입니다. 

다만 안검에 대한 해부학적 이해도가 높아야 하고, 술기의 높은 정확성이 

요구되어 수술 난이도가 높습니다. 본 저자는 대부분의 케이스에서 이 방법을 

시행하고 있습니다. (아래 사진)

피부-근육 절제술 (Skin-muscle excision)

: 단순히 적당량의 피부와 안륜근을 절제하고 봉합하는 방식입니다. 

내반증의 교정을 해부학적인 근본적 구조 변화가 아니라 피부와 안륜근 절제하는 

양(amount)에 의존하게 되므로 과교정 혹은 저교정이 되기 쉽습니다. 

과교정 된 경우 눈꺼풀이 하방으로 당겨지는 듯한 모양이 되어 미용적으로 보기 

좋지 않게 되며, 저교정이 되는 경우 안검내반증이 재발되게 됩니다. 이러한 

단점에도 불구 수술 난이도가 쉽고 단순하여 아직도 일부에서 행해지고 

있습니다.

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안검내반증은 단순한 구조 이상이 아닌, 기능적·미용적 복합 문제입니다. 

특히 재발 방지, 좌우 대칭, 흉터 최소화, 결막과 안검판의 안정된 복원 등은 

단순절제 이상의 전문적인 수술을 요합니다.

근본적인 해결이 가능한 성형외과적 수술법이 있지만, 아직도 의사들에게 

조차 이에 대한 인지도가 낮아 속눈썹을 계속 뽑기만 한다던 지, 대증적으로

안약만 처방하고 있는 경우가 여전히 많아 안타깝습니다.

선생님들께서 해당 질환이 의심되는 환자를 접할 경우 눈성형을 주전공으로 하는 

성형외과 전문의와 협진함으로써 더 나은 치료 결과를 도모할 수 있습니다.

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참고 문헌

1. Kakizaki H, et al. "Involutional entropion: pathophysiology and surgical correction." Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery, 2010.

2. Dortzbach RK. Oculoplastic Surgery: The Essentials.

3. American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course: Section 7, Oculofacial Plastic and Orbital Surgery.

4. Methes Plastic Surgery vol.2, The head and neck, part 1, 2006.